Том 99, № 8 (2020)

Введение. Город Норильск ежегодно входит в Приоритетный список городов РФ с наибольшим уровнем загрязнения атмосферы и включён в список 12 крупных промышленных центров, на территории которых реализуется федеральный проект «Чистый воздух» национального проекта «Экология». Оценка достижения целевых показателей федерального проекта возможна только при адекватной системе оценки изменения параметров качества атмосферного воздуха. Для этой цели разработана информационная система анализа качества атмосферного воздуха, использующая в том числе данные социально-гигиенического мониторинга. Определение перечня химических веществ - приоритетных факторов ингаляционного риска - является неотъемлемой частью решения данной задачи.

Материал и методы. Для решения поставленных в исследовании задач рассчитывали индексы сравнительной опасности загрязняющих веществ, выбрасываемых предприятиями Норильска; оценивали достаточность программ наблюдений за качеством атмосферного воздуха с учётом результатов расчётов рассеивания, результатов натурных исследований Росгидромета и Роспотребнадзора и оценки параметров риска здоровью населения.

Результаты. По результатам оценки индекса сравнительной опасности сформирован предварительный перечень приоритетных химических веществ - 18 соединений. Этот перечень был уточнён и дополнен по результатам анализа данных сводных расчётов рассеивания. Гигиенический анализ результатов натурных исследований выявил вещества, приоритетные по показателям превышения ПДК и приемлемых уровней риска для здоровья населения. В окончательный перечень были включены 19 химических соединений, рекомендованных для мониторинга качества атмосферного воздуха на территории г. Норильск, в том числе взвешенные частицы РМ₁₀ и РМ_2,5.

Заключение. Одним из важнейших мероприятий, направленных на решение задач федерального проекта «Чистый воздух» и оценку достижения целевых показателей, является совершенствование программ мониторинга качества атмосферного воздуха. Использование методологии оценки риска позволило выделить приоритетные, наиболее опасные для здоровья жителей Норильска вещества, подлежащие обязательному контролю: азота оксид, азота диоксид, бензол, взвешенные вещества, взвешенные частицы РМ₁₀, взвешенные частицы РМ_2,5, гидроксибензол (фенол), дигидросульфид (сероводород), кобальт оксид, медь (II) оксид (в пересчёте на медь), никель оксид (в пересчёте на никель), серы диоксид, формальдегид.

Введение. Вопрос наличия/отсутствия последствий техногенного воздействия ракетно-космической деятельности на протяжении длительного времени присутствует в повестке профессионального и общественно-политического сообществ, особенно в регионах, отдельные территории которых выделены в качестве районов падения отделяющихся частей ракет-носителей, в том числе в Республике Алтай.

Цель работы - идентификация химического состава снеговых проб, питьевой воды и крови населения в районах падения отделяющихся частей ракет-носителей Республики Алтай.

Материал и методы. Выполнена идентификация химического состава и количественное определение содержания N-нитрозоаминов образцов крови (n = 50) населения, постоянно проживающего вблизи районов падения отделяющихся частей ракет-носителей на территории Республики Алтай, снеговых проб (n = 7), питьевой воды (n = 9). Пробы исследованы гибридным методом - на газовом хроматографе Agilent с квадрупольным масс-спектрометрическим детектором. Для расшифровки результатов масс-спектрометрического анализа использованы библиотеки масс-спектральных данных NIST 08.L, WILEY275.L, PMW_TOX2.L., библиотеки Американского агентства защиты окружающей среды, наркотических, лекарственных, токсичных загрязняющих веществ. Количественное определение N-нитрозоаминов в образцах крови выполнено методом хромато-масс-спектрометрии.

Результаты. В процессе библиотечного поиска в 94% исследуемых образцов крови населения зарегистрированы вещества, которые могут быть идентифицированы как несимметричный диметилгидразин и в 6% образцов - продукт его распада N-нитрозодиметиламин. Вместе с тем вероятность отнесения данных примесей к искомым веществам составляла 4-26%. В образцах крови жителей, у которых идентифицированы несимметричный диметилгидразин и N-НДМА методом количественного хромато-масс-спектрометрического анализа обнаружены N-нитрозодиметиламин и N-нитрозодиэтиламин в диапазоне концентраций 0,00095-0,346 мг/дм³. В 100% исследованных образцов питьевой воды идентифицированы остаточные количества несимметричного диметилгидразина с низкой вероятностью совпадения с библиотечным масс-спектром 12-33%.

Заключение. Выполненные хромато-масс-спектрометрические исследования снеговых проб, образцов воды и крови населения, проживающего вблизи района падения отделяющихся частей ракет-носителей в Республике Алтай, позволили установить признаки присутствия остаточных количеств диметилгидразина и N-нитрозодиметиламина.

Введение. Бруцеллёз относится к зооантропонозам, актуальность которого связана с широким распространением в ряде регионов РФ и неблагоприятным трудовым прогнозом в отношении заболевших лиц.

Материал и методы. На основе актуализированных данных были проанализированы современные тренды санитарно-эпидемиологической ситуации по заболеваемости профессиональным бруцеллёзом в федеральных округах России с учётом профессиональных когорт, условий диагностики заболевания и профессионального прогноза.

Результаты. Показано, что в период с 2011 по 2017 г. в сельских регионах было зарегистрировано 412 случаев профессионального бруцеллёза, который занимал третье ранговое место в нозологической структуре накопленной профзаболеваемости (14,6%). Несмотря на нисходящий линейный тренд частоты выявления профессионального бруцеллёза, его распространённость в нозологической структуре первичной профессиональной заболеваемости работающего сельского населения не претерпела статистически значимых изменений и находилась в пределах 10,28-17,16%. Наиболее часто заболевание выявлялось у работающих в профессиях: животновод, ветеринарный врач, дояр/оператор машинного доения и ветеринарный фельдшер, инфицированных при производственном контакте с крупным рогатым скотом. Неблагополучными регионами РФ в отношении профессиональной заболеваемости бруцеллёзом являлись Северо-Кавказский, Сибирский и Южный федеральные округа. В 96,6% наблюдений профессиональный бруцеллёз был представлен резидуальной формой и в 88,5% случаев диагностировался при самообращении. Поздняя диагностика профессионального бруцеллёза и высокая доля работников с первично установленной утратой работоспособности (59,5%) могли быть связаны как с особенностями вирулентности Brucella abortus, так и низким качеством периодических медосмотров и ограниченной доступностью первичной профпатологической помощи в сельских регионах.

Заключение. Снижение уровня профессиональной заболеваемости бруцеллёзом невозможно без строгого контроля своевременности, полноты охвата и регламентируемого объёма периодических медосмотров, повышения эпиднасторожённости и информированности о профессиональных рисках, соблюдения санитарных и ветеринарных правил профилактики и борьбы с инфекционными заболеваниями, общими для человека и животных.

Введение. В последние годы доказано, что характер развивающейся профессиональной патологии органов дыхания, особенности клинических проявлений определяются не только вредными факторами производственной среды, но и индивидуальными особенностями организма, такими как возраст, состояние иммунной системы и т. д. В некоторых случаях дифференциальная диагностика различных форм бронхолёгочной патологии до настоящего времени вызывает определённые трудности.

Цель – установить критерии дифференциальной диагностики нозологической формы патологии бронхолёгочной системы от воздействия производственных аэрополлютантов на примере соединений фтора в различные сроки установления диагноза.

Материал и методы. Обследованы 130 пациентов с установленным диагнозом профессиональной патологии бронхолёгочной системы. Все пациенты были разделены на 2 группы: 1-я группа – пациенты с профессиональной бронхолёгочной патологией, у которых связь заболевания с профессией установлена при первичной госпитализации, в период продолжения работы в алюминиевом производстве или не позднее чем через год после прекращения работы; 2-я группа – лица с профессиональной бронхолёгочной патологией, которым диагноз патологии органов дыхания установлен в период работы, а связь заболевания с профессией – более чем через 1 год после прекращения работы. Пациентам проводили спирометрию, бодиплетизмографию, тест с 6-минутной ходьбой, анкетирование с использованием вопросника COPD Assessment Test (CAT), оценивали респираторные симптомы по 4-балльной шкале mMRS. Статистический анализ проводили при помощи программного пакета Statistica – версия 6 фирмы Stat Soft Inc. (США). Межгрупповое сравнение количественных показателей осуществляли с использованием непараметрического критерия Манна–Уитни. Значения представлены в виде средней величины и ошибки средней. Для установления критериев дифференциальной диагностики был проведён дискриминантный анализ.

Результаты. Показатель общего балла по шкале САТ (сильное влияние ХОБЛ на жизнь пациента) был статистически значимо хуже (25,91 балла) во 2-й группе (против 21,85 балла в 1-й группе), также показатели спирометрии: ФЖЕЛ, 68,3% от должных величин против 79,9% и ОФВ₁ – 62,15 против 70,88% (р < 0,05). В результате дискриминантного анализа установлены информативные критерии дифференциальной диагностики профессиональной бронхолёгочной патологии: выраженность одышки по анкете САТ, общий балл по анкете САТ; соотношение форсированной жизненной ёмкости лёгких к объёму форсированного выдоха за 1 мин (ФЖЕЛ/ОФВ₁), мгновенная объёмная скорость после выдоха 25% ФЖЕЛ (МОС₂₅), мгновенная объёмная скорость после выдоха 50% ФЖЕЛ (МОС₅₀, объём форсированного выдоха за 1 мин (ОФВ₁); общее бронхиальное сопротивление по данным бодиплетизмографии (sRдпобщ.), остаточный объём лёгких по данным бодиплетизмографии (ООЛ). Полученные результаты свидетельствуют о прогрессировании клинических проявлений бронхолёгочной патологии даже после прекращения работы в алюминиевом производстве.

Заключение. Установлены критерии дифференциальной диагностики бронхолёгочной патологии от воздействия производственных аэрополлютантов с учётом срока установления диагноза.

Введение. По оценкам экспертов ВОЗ, отсутствие должной физической активности является одним из ведущих факторов риска для здоровья, в том числе студентов.

Цель исследования - изучить двигательную активность студентов Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.

Материал и методы. Была проведена оценка количественных показателей двигательной активности методом шагометрии с помощью стандартных приложений в смартфонах, а также анализ субъективной оценки её достаточности и информированности студентов в вопросах её возрастных норм методом анкетирования.

В исследовании приняли участие 167 студентов 4-го курса Института клинической медицины Сеченовского университета.

Результаты. Среднее количество шагов в обследуемой группе составило 9703 ± 3006,2 в день, что ниже среднего уровня активности для молодых людей. Меньше половины (43%) студентов отнесены к категориям средней и высокой двигательной активности.

Гендерные различия по уровню двигательной активности отсутствовали. В недельной динамике выявлена тенденция к уменьшению активности в выходные дни. Двигательная активность для будней превышала 10 000 шагов в день и расценивалась как средняя и высокая. В выходные дни активность снижалась до 8236,9 ± 4556,1, что соответствовало активности «ниже среднего». Связи между уровнем двигательной активности и индексом массы тела в данной возрастной группе не обнаружено. Субъективная оценка двигательной активности не соответствовала результатам шагометрии. Уровень информированности студентов-медиков в вопросах нормативов двигательной активности в целом был достаточно высоким - 70,1%, однако у юношей он составлял только 26%.

Заключение. Вопросы здорового образа жизни в целом и двигательной активности в частности должны включаться в учебные планы подготовки врачей в высших учебных заведениях либо в качестве отдельной дисциплины, либо как часть специальной дисциплины, например, гигиены.

Введение. Международные исследования демонстрируют один из самых высоких уровней школьной тревожности в мире среди российских детей и подростков. Школьная тревожность может выступать фактором риска ряда заболеваний.

Цель. Оценить связь школьной тревожности и заболеваемости среди мальчиков, обучающихся в 5-11-х классах общеобразовательных школ Пермского края.

Материал и методы. Весной 2019 г. проведено исследование в двух общеобразовательных школах Пермского края (г. Пермь и г. Кунгур). Уровень школьной тревожности оценивали с помощью модификации опросника Ф. Тейлор, предложенной Н.М. Пейсаховым (30 утверждений, характеризующих различные параметры школьной тревожности; самозаполнение). Заболеваемость оценивали на основе анализа медицинских карт ребенка для образовательных учреждений (форма 026/у-2000) и клинического обследования врачами-специалистами. Для установления связи между отдельными показателями школьной тревожности и заболеваемостью использовали непараметрический критерий корреляции Спирмена. Риск возникновения заболеваний в группах учащихся с различным уровнем выраженности компонентов тревожности оценивали на основе показателя отношения шансов (OR).

Результаты. Наибольшее количество связей выявлено между показателями тревожности и болезнями эндокринной системы, расстройствами питания и нарушениями обмена веществ. У школьников, испытывающих тревожность в ситуации контроля знаний, нервозность, напряжённость, неуверенность в себе, достоверно чаще диагностирован избыток массы тела, ожирение, а также белково-энергетическая недостаточность. Данная связь может опосредоваться эмоциогенным пищевым поведением, особенно характерным для подростков. Школьники, испытывающие тревожность в ситуации контроля знаний и неуверенные в себе (оценка по трём параметрам), имели более высокие риски развития функциональной диспепсии, чем не тревожные учащиеся. Аналогичные связи обнаружены в отношении нарушений, вовлекающих иммунный механизм, и заболеваний нервной системы. Объяснение природы данной связи может лежать в области психосоматических механизмов развития заболеваний. Обнаруженные связи тревожности и заболеваемости болезнями глаза, органов дыхания и костно-мышечной системы скорее свидетельствуют о повышенных рисках развития школьной тревожности в группах детей и подростков с соматической патологией.

Заключение. Требуются комплексные действия по профилактике школьной тревожности среди учащихся общеобразовательных школ, вовлекающие специалистов различного профиля, а также родителей учеников.

Актуальность. Ожирение у детей способствует раннему формированию болезней сердечно-сосудистой, костно-мышечной и эндокринной систем.

Материал и методы. Обследованы 130 детей, разделенных на группы по признаку значения доли жировой массы (ЖМ). В группу наблюдения включены дети, имеющие повышенные значения доли жировой массы, в группу сравнения - дети, не имеющие избытка доли ЖМ. Всем детям проведено биоимпедансное исследование состава тела. Выполнена сравнительная оценка основных параметров биоимпедансного анализа, показателей жирового, белкового, углеводного и минерального обмена, а также вегетативного статуса.

Результаты. Выявлено, что 20% детей имели избыток массы тела по интерпретации ИМТ, в то время как данные биоимпедансного анализа свидетельствовали о его наличии у 40,8%. У детей с повышенным содержанием доли ЖМ установлены пониженные значения фазового угла, долей активной клеточной и скелетно-мышечной массы на фоне снижения удельного обмена у 50% детей. Изменения параметров состава тела в группе наблюдения сопровождались повышенным содержанием глюкозы, натрия, общего холестерина, кортизола и превалированием влияния симпатического отдела вегетативной регуляции относительно группы сравнения. В ходе корреляционного анализа установлены прямые связи между долей ЖМ, содержанием холестерина и показателями вегетативной регуляции. Выявлены прямые связи между уровнями кортизола, атерогенных липидов в крови и параметрами состава тела, характеризующими жировой обмен; обратные связи между уровнем кортизола в крови и долей скелетно-мышечной массы; между липидами сыворотки крови и безжировой массой и фазовым углом; между долей ЖМ и удельным обменом, долей скелетно-мышечной массы.

Заключение. Повышенное содержание доли ЖМ является предиктором формирования метаболического синдрома. Анализ параметров компонентного анализа состава тела позволяет разрабатывать профилактические программы, направленные на коррекцию патогенетических звеньев формирования избытка массы тела.

Введение. Воздействие нитрозоаминов, поступающих с пищевыми продуктами, заключается как в общетоксическом влиянии на организм, так и в появлении специфических и отдалённых эффектов (аллергическое, мутагенное, тератогенное или канцерогенное воздействие). Нитрозоамины, содержащиеся в продуктах, предназначенных для питания детей раннего возраста, относятся к приоритетным для нормирования по критериям риска здоровью.

Материал и методы. Оценку воздействия химических веществ в мясных консервах для детского питания детей раннего возраста проводили на 120 белых крысах линии Wistar. В качестве исследуемого продукта использованы мясные консервы, где N-нитрозоамины присутствовали в минимальной и максимальной концентрациях. Для максимального приближения эксперимента к реальным условиям возраст крыс сопоставлен с возрастом человека.

Результаты. В результате кормления экспериментальных групп лабораторных животных мясными консервами, содержащими N-нитрозоамины, в течение 28 дней получены значительные различия в уровне АСТ, АЛТ, ГГТ в крови между интактной и опытными группами. По итогу исследования установлен NOAEL на уровне 0,00064 мг/кг в день. На основании результатов эксперимента с целью определения недействующей дозы N-нитрозоаминов, поступающих с мясными консервами, предназначенными для детей раннего возраста, проведено математическое моделирование зависимости «доза-эффект». В ходе моделирования установлены достоверные причинно-следственные связи между уровнем контаминации суммы N-нитрозоаминов в мясных консервах и повышением значений биомаркеров гепатотоксичности. Из всех контрольных уровней, полученных во время моделирования зависимости «доза-эффект», выбран наименьший уровень, равный 0,00063 мг/кг в день.

Заключение. Полученная реперная доза (0,00063 мг/кг) для суммы N-нитрозоаминов при пероральном поступлении с мясными консервами, предназначенными для питания детей раннего возраста, может служить отправной точкой при установлении ДСД и МДУ содержания суммы N-нитрозоаминов в исследуемых пищевых продуктах.

Введение. Актуальность изучения заболеваний системы кровообращения обусловлена тем, что представленный класс болезней составляет наибольшую долю в структуре причин смертности населения России (около 55%). При этом экологическая обусловленность заболевания вносит не менее значимый вклад в формирование заболеваемости. Выявление химических веществ, оказывающих влияние на развитие патологии со стороны системы кровообращения, и последующее воздействие на них может способствовать снижению уровня заболеваемости и смертности населения по изучаемому классу болезней.

Материал и методы. В качестве исходных материалов использованы данные о химическом загрязнении атмосферного воздуха и данные о первичной заболеваемости взрослого населения по классу «болезни системы кровообращения», проживающего на территории Пермского края в период с 2013 по 2017 г., которые обработаны с применением ряда методов, включающих в себя гигиенические исследования, оценку риска здоровью населения при условии хронической ингаляционной экспозиции, методы математического моделирования в системе «здоровье - окружающая среда».

Результаты. Установлено, что на территории Пермского края отмечается тенденция к росту первичной заболеваемости взрослого населения в отношении заболеваний системы кровообращения. На фоне установленного превышения ПДКс.с. для фенола до 6,67 раза и бензола до 2,73 раза установлены недопустимые уровни риска, связанные с развитием сердечно-сосудистых заболеваний (HI до 1,90), наибольший вклад в формирование которого вносят фенол (до 78,52%) и бензол (до 75,59%). Результаты математического моделирования позволили установить достоверную, адекватную причинно-следственную связь первичной заболеваемости взрослого населения болезнями системы кровообращения с уровнем загрязнения атмосферного воздуха фенолом.

Заключение. Установлены превышения содержания фенола и бензола в атмосферном воздухе. Идентифицирована и параметризирована достоверная причинно-следственная связь между загрязнением атмосферного воздуха фенолом и формированием болезней системы кровообращения.

Введение. Научные исследования последних десятилетий доказывают, что индикаторным показателем качества окружающей среды и в том числе качества атмосферного воздуха современных городов во многом является уровень и характер хронической патологии органов дыхания у населения. Подверженность всех возрастных групп населения хроническим заболеваниям бронхолёгочной системы достоверно коррелирует с уровнем загрязнения атмосферного воздуха. Изучению влияния противогололёдных реагентов (ПГР) на организм человека и животных посвящён ряд работ. Однако крайне мало работ, посвящённых оценке влияния ПГМ на уровень бронхолёгочных заболеваний.

Цель работы - обоснование подходов к оценке вероятности последствий применения противогололёдных материалов (ПГМ) для здоровья населения.

Материал и методы. Дескриптивный эпидемиологический анализ уровня и динамики заболеваемости населения г. Москвы болезнями органов дыхания осуществлён по основным возрастным группам (дети в возрасте от 0 до 14 лет, подростки - от 15 до 17 лет, взрослые в возрасте старше 18 лет) за периоды 1995-2001 и 2012-2017 гг. Исследование выполнено на основании данных медицинской отчётности (форма ФСН № 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации»), предоставленных Департаментом здравоохранения г. Москвы.

Результаты. Результаты исследования показали, что во всех возрастных группах в период 1995-2017 гг. ведущей патологией являлись болезни органов дыхания. Темпы прироста заболеваемости к 2017 г. существенно снизились по сравнению с 2000 г. Однако в 2017 г. по отношению к 2012 г. среди детей, подростков и взрослого населения наблюдался положительный прирост заболеваемости новообразованиями, наибольший прирост в группе подростков - на 7,2%.

Заключение. Установлено, что дети (0-14, 15-17 лет) в большей степени подвержены воздействию экопатологических факторов. Полученные в результате анализа данные об увеличении по сравнению с 2012 г. уровня заболеваемости индикаторной патологией органов дыхания и болезней кожи и подкожной клетчатки среди населения г. Москвы подтверждают необходимость продолжения углублённых исследований по оценке возможного влияния на здоровье населения противогололёдных реагентов.