Том 96, № 1 (2017)

Показано, что меняющиеся социально-экономические условия современного мира требуют от органов государственной власти совершенствовать методы управления, показателем эффективности которых является достижение общественно значимых целей. На основании накопленных данных и с учетом рекомендаций международных организаций для оценки результативности и эффективности деятельности Федеральной службы в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека предложено использовать показатели уровня инфекционной заболеваемости населения, управляемой средствами вакцинопрофилактики; уровня заболеваемости паразитарными заболеваниями; доли предотвращенной в результате деятельности органов и организаций Роспотребнадзора смертности населения, обусловленной воздействием факторов среды обитания, доли предотвращенной в результате деятельности органов и организаций Роспотребнадзора заболеваемости населения новообразованиями, болезнями органов кровообращения, бронхиальной астмой, болезнями печени, врожденными аномалиями (впервые выявленные пороки развития, деформации и хромосомные нарушения) и величину предотвращенного действиями Роспотребнадзора экономического ущерба, формируемого медико-демографическими потерями и недопроизводством внутреннего валового продукта. Разработаны методические подходы для мониторинга и анализа этих показателей. Определены пути совершенствования системы сбора и обработки информации для корректной оценки результативности и эффективности деятельности службы.

В статье представлена задача оптимизации контрольно-надзорной деятельности Федеральной службы в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по критерию «предотвращенный экономический ущерб». В процессе решения многокритериальная задача оптимизации сводилась к однокритериальным, решаемым методами математического программирования. Результаты были получены с использованием методов главного критерия и последовательных уступок. Поставленные задачи решались с помощью средств MS Excel, с использованием инструмента «Поискрешения». Апробация решения задачи проведена на статистических данных федерального уровня. Получены оптимальные показатели деятельности органов и организаций Роспотребнадзора для сценария, при котором сохраняется существующий уровень финансирования. Применение оптимальной модели действий позволяет прогнозировать увеличение на 38% предотвращенных экономических потерь от недопроизводства ВВП вследствие утраты здоровья экономически активным населением страны при тех же затратах на контрольно-надзорную деятельность Роспотребнадзора. Решение оптимизационной задачи по критерию финансовых затрат на деятельность Роспотребнадзора показало, что сокращение объемов финансирования контрольно-надзорной деятельности Федеральной службы в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека даже при оптимизации системы мероприятий может иметь следствием снижение суммарных предотвращенных экономических потерь. Последнее свидетельствует об актуальности сохранения уровня обеспечения санитарного надзора при совершенствовании его структуры и организации.

Представлены результаты обобщения материалов проектирования санитарно-защитных зон объектов добычи, подготовки и первичной переработки нефти. Показано, что в результате совершенствования технологии производства, обновления аппаратного парка и внедрения воздухоохранных мероприятий, направленных на снижение выбросов и рациональное использование попутного нефтяного газа, за последнее десятилетие произошли существенные изменения в части снижения воздействия объектов на атмосферный воздух и здоровье населения. Накопленный опыт проектирования и согласования проектов санитарно-защитных зон объектов добычи, подготовки и первичной переработки нефти свидетельствует о том, что для большинства объектов ориентировочные размеры санитарно-защитных зон, установленные действующими санитарными правилами и нормами, являются избыточными. Разовые и среднесуточные предельно допустимые концентрации, равно как и допустимые уровни канцерогенного и неканцерогенного риска для здоровья населения, обеспечиваются на расстояниях от границ промышленных площадок существенно меньших, чем установленные санитарной классификацией. Расчетные данные подтверждаются результатами систематических инструментальных исследований. Сделаны рекомендации по внесению изменений в санитарные правила и нормативы. Для ряда объектов предложено сохранить действующую классификацию.

В статье рассмотрены и апробированы методические подходы к практической реализации одного из основных этапов формирования доказательной базы вреда здоровью, обусловленного негативным воздействием факторов среды обитания - установление причинной зависимости (доказанной связи) содержания химических веществ в биосредах экспонированного населения от персонифицированной дозовой нагрузки. Исследование выполнено для населения (224 человека), проживающего в зоне влияния отходов Джидинского вольфрамо-молибденового комбината (Республика Бурятия). Выполнены картографическая привязка мест проживания населения, аппроксимация данных натурных исследований факторов среды обитания по 7 тяжелым металлам, рассчитана суммарная персонифицированная дозовая нагрузка, обусловленная воздействием свинца, кадмия, никеля, хрома, цинка, меди, марганца - компонентов отходов металлургического комбината. Показано, что неудовлетворительное качество среды обитания приводит к контаминации биосред (крови) химическими веществами. Получено более 90 достоверных биологически обоснованных математических моделей в системе «экспозиция - маркер экспозиции». На примере кадмия установлена суммарная доза 0,0003 мг/(кг*сут) для детского населения, превышение которой значимо увеличивает шансы превышения концентрации вещества в крови над контрольным уровнем и приводит к формированию устойчивой причинно-следственной связи маркеров экспозиции с многосредовой нагрузкой.

Представлены результаты инструментальных исследований воздуха 77 жилых помещений сборно-каркасных домов в микрорайоне Усольский-2 Пермского края. При строительстве домов были использованы материалы, выделяющие в окружающую среду формальдегид, фенол и прочие химические примеси. Показано, что в 90% помещений концентрацию формальдегида систематически регистрировали на уровнях в 1,5-10 раз выше установленного гигиенического норматива (ПДКс.с. = 0,01 мг/м³). Выявленные концентрации формируют риск для здоровья жителей, который оценивается как неприемлемый: пожизненный канцерогенный риск составил порядка 2,8^*10^-4, неканцерогенный риск в отношении функций органов дыхания - на уровне до 8,7HI. Углубленными исследованиями состояния здоровья жителей установлено, что у взрослого населения, проживающего в исследованных помещениях в течение 1,5-3 лет, уровень распространенности болезней органов дыхания достоверно выше соответствующего значения территории сравнения. У детского населения достоверных статистических различий между группами выявлено не было. В крови жителей исследованных домов содержание формальдегида было в 3-7 раз выше, чем в группе сравнения. Выявлены негативные донозологические изменения ряда лабораторных показателей, в том числе свидетельствующие об общей и специфической сенсибилизации к формальдегиду, о риске развития пролиферативных процессов. Предложены рекомендации по организации первичной и вторичной профилактики потенциальных нарушений здоровья у жителей микрорайона.

В статье представлены результаты исследования функционального состояния сердечно-сосудистой системы 614 подростков, проживающих в различных условиях загрязнения атмосферного воздуха на территории Иркутской области. Установлено, что риск развития неканцерогенных эффектов для подростков 1-го района является высоким, 2-го и 3-го районов - приемлемым, 4-го - минимальным. По результатам оценки динамики индекса опасности в 1-м и 2-м районах в 2003-2014 гг. отмечено отсутствие значимых тенденций к увеличению загрязнения атмосферного воздуха. Отмечено, что у подростков промышленных центров (1-й и 2-й район) при проведении функционального теста установлены признаки выраженного функционального напряжения сердечно-сосудистой системы: резкая тахикардия; значительный прирост систолического артериального давления и диастолического артериального давления; отставание от возрастной нормы насосной функции сердца. У подростков «условно чистого» села (4-й район) реакции сердечно-сосудистой системы на нагрузку свидетельствуют о достаточных адаптивно-приспособительных возможностях.

Проведено клинико-лабораторное обследование 183 детей, проживающих в условиях хронического низкоуровнего воздействия комплекса металлов (атмосферный воздух и питьевая вода - свинец, никель, кадмий, марганец, хром), и 46 детей, проживающих в условиях санитарно-гигиенического благополучия среды обитания. Суммарные индексы опасности (THI) поступления химических веществ с атмосферным воздухом и питьевой водой выявили превышение допустимых значений (THI > 1) в отношении нарушений у детей со стороны центральной нервной (до 4,93 THI) и эндокринной (до 1,13 THI) систем. Результаты химико-аналитических исследований показали, что у детей, проживающих в условиях низкодозовой сочетанной комбинированной нагрузки, содержание в крови свинца, марганца, никеля, кадмия и хрома в 1,3-2,2 раза превышало показатели группы сравнения, а концентрация марганца, никеля и хрома была в 1,5-9,4 раз выше референтного уровня. Установлено, что при хронической многосредовой полиметалльной нагрузке в 1,2-1,6 раз увеличивается число детей с отклонениями в физическом развитии (дефицит массы тела до 16,5%). Установлена статистически достоверная прямая вероятностная причинно-следственная связь нарушений физического развития у детей с повышением содержания в крови марганца, никеля и хрома. Повышенное (в 1,3-9,4 раза относительно референтного уровня и группы сравнения) содержание свинца, марганца, никеля и хрома в биосредах детей оказывает негативное влияние на центральную и вегетативную нервную систему, нарушает белково-синтетические процессы в печени, формирует ранние сдвиги гипоталамо-гипофизарной регуляции с последующим нарушением показателей физического развития.

С целью научного обоснования и оценки эффективности системы сохранения здоровья студентов на 1-м этапе проведено обследование 1797 студентов вузов г. Новокузнецка. Изменения психофизиологических показателей здоровья студентов в процессе их обучения в вузе (с 1-го по 4-й курс) легли в основу разработки системы. Структура включала мероприятия профилактического, технологического и организационно-управленческого блока. Оценка эффективности мероприятий системы (2-й этап), включающих коррекцию массы тела, профилактику депрессий и гиподинамии, повышение когнитивных функций и уровня стрессоустойчивости, была проведена через 9 мес после их внедрения на основании диагностики показателей здоровья у 230 студентов 1-го курса. В основной группе отмечено улучшение состояния здоровья (64,3%), повышение успеваемости (с 3,50 ± 0,39 до 3,98 ± 0,53); оптимизация уровня ситуативной (28,2%) и личностной тревожности (12,5%); снижение частоты совершаемых ошибок (43,3%); повышение уровней сопротивляемости стрессу (46,7%) и адаптации (29,6%), функциональных резервов дыхательной (11,1-26,9%), сердечно-сосудистой (43,3%) и нервной (36%) систем; нормализация показателей экскреции йода (12,2%) и селена (11,5%) с мочой; иммуноглобулина А (46%), кортизола в слюне (18%). Эффективность включенных в систему сохранения здоровья мероприятий профилактического, технологического и организационно-управленческого блоков, через 1 год после внедрения (3-й этап), позволили повысить у студентов мотивацию на сохранение здоровья и здоровый образ жизни (у 40,8%), улучшить рацион питания (у 60,1%), увеличить двигательную активность (у 38,9%), рационализировать учебное расписание. Внедрение системы в образовательный процесс вуза позволило оценить и доказать эффективность ее мероприятий, что обусловливает возможность ее использования в образовательных учреждениях страны.

Представлены методологические подходы к обоснованию биомаркеров негативных эффектов (на примере эндотелиальной дисфункции) у работников сильвинитового рудообогатительного производства в условиях длительной экспозиции шума на уровне 85-95 дБА. Апробация методики показала, что у работников основных специальностей профессиональный риск по критерию класс условий труда (3.1-3.3) оценивается от умеренного до непереносимого. Гипертоническая болезнь является заболеванием с высокой степенью профессиональной обусловленности (RR 8,69, DI 2,53-29,83; EF 88,49%). Эндотелиальная дисфункция, патогенетически связанная с развитием гипертонической болезни, имеет высокую степень профессиональной обусловленности по показателям сниженного уровня К-чувствительности плечевой артерии к напряжению и снижению уровня относительного прироста ее диаметра. Биомаркерами эндотелиальной дисфункции (по показателю снижения относительного прироста диаметра плечевой артерии) являются повышенный уровень в сыворотке крови относительно физиологической нормы ТТГ, МДА, интерлейкина-10, липопротеина (а). Обоснованные биомаркеры негативного эффекта позволяют расширить доказательную базу производственной обусловленности патологического процесса у работников на индивидуальном и групповом уровне при установленной экспозиции шума.

Для работников предприятия

Приведены результаты экспериментальных исследований по разработке высокочувствительной и селективной хромато-масс-спектрометрической методики определения N-нитрозаминов (N-нитрозодиметиламина и N-нитрозодиэтиламина) в крови с использованием дистилляции и автоматической системы твердофазной экстракции Sepaths (Италия) на картриджах Coconut 6 см³ на этапе пробоподготовки. Хромато-масс-спектрометрический анализ экстракта позволил установить полноту извлечения из крови для N-нитрозодиметиламина 98,5% и N-нитрозодиэтиламина 100%. Разработанная хромато-масс-спектрометрическая методика определения N-нитрозаминов в крови позволяет выполнять контроль содержания N-нитрозодиэтиламина и N-нитрозодиметиламина в диапазоне концентраций 0,002-0,1 мг/дм³ при погрешности не более 27%. Использование разработанной методики при определении N-нитрозаминов в крови обследуемых групп детского населения, потреблявшего воду с различным содержанием нитратов для питьевых целей, позволило установить достоверное отличие и превышение содержания N-нитрозаминов в группе с повышенным содержанием нитратов в питьевой воде в 2,8 раза относительно группы обследуемых, потреблявших питьевую воду с нормальным содержанием нитратов. Для подтверждения присутствия определяемых N-нитрозоаминов в образцах крови обследуемых выполнена хромато-масс-спектрометрическая идентификация в режиме SCAN. Масс-спектры N-нитрозодиметиламина и N-нитрозодиэтиламина, обнаруженных в образцах крови обследуемых, сравнивали с масс-спектрами библиотеки NIST 08.L. Результаты идентификации N-нитрозодиметиламина и N-нитрозодиэтиламина в образцах крови показали, что определяемые соединения имеют такую же структуру, как и приведенные в библиотеке. Методика может быть использована при проведении биомониторинга, санитарно-эпидемиологических экспертиз, обследований, расследований и в доказательной медицине при установлении влияния неблагоприятных антропогенных факторов.